II. ULUSAL KADIN HASTALIKLARI VE ANA ÇOCUK SAĞLIĞI KONGRESİ - 2016
Kayıt Formu
İsim Soyisim
Name & Surname 		Cinsiyet/Gender
Ünvan/Title
e-mail
Adres / Address Kurum/Üniversite
Institution / University
Cep tel. /
Cell Phone 		Ev Tel.
/ Home Phone
İş Tel /
Job Phone
Fatura Adresi /
Invoice No. Address 		(Opsiyonel / Optional) Fatura No. / TC NO
Invoice No. 		(Opsiyonel / Optional)
Kayıt Tipi/
Registration Type

KAYIT ÜCRETLERİ

 9 Eylül 2016 ve Öncesi 9 Eylül 2016 Sonrası Kongre Sırasında
KAYIT 275,00 TL 300,00 TL 325,00 TL
LİSANS ÖĞRENCİSİ KAYIT ÜCRETİ 125,00 TL 150,00 TL 175,00 TL

* Kayıt KDV dahildir

* Kayıt fiyatlara ; kahve molaları, kongre katılımı, yaka kartı, program ve kongre sertifikası dahildir.

Banka ödemesinden sonra dekontun esin@motto.tc e-posta adresine iletilmesi gerekmektedir. Kaydınız ödemeniz ile eşleştirildikten sonra onaylanacak ve tarafınıza bilgi verilecektir.

3 iş günü içerisinde sizinle kaydınız ile ilgili olarak iletişime geçilecektir.
Bu süre zarfında iletişime geçilmemesi durumunda (232) 446 06 10 ’dan Esin BAYAR ile kaydınızı sorgulamanızı rica ederiz.

 
Ödeme Türünü Seçiniz / Choose how to PAYMENT
BANKA HAVALE/EFT İLE ÖDEME
PAYMENT VIA BANK TRANSFER		 Ödemenin banka havalesi ile yapılması durumunda aşağıdaki hesaba yatırılan ödemenin dekontunun  esin@motto.tc e-posta adresine veya 0 (232) 446 07 11 'e faks olarak iletilmesi gerekmektedir. Kaydınız ödemeniz ile eşleştirildikten sonra onaylanacak ve tarafınıza bilgi verilecektir.

CİNSİ BANKA IBAN NO
TL Alıcı Adı: MOTTO ORGANİZASYON YAZILIM LTD. ŞTİ.
İşbankası - Kahramanlar Şubesi
Şube Kodu : 3433
Hesap Numarası : 0367021		 IBAN No : TR760006400000134330367021
Önemli Not: Euro / TL dönüşümü yaparken merkez bankasının günlük efektif satış değerini alınız. http://www.tcmb.gov.tr/
KREDİ KARTI İLE ÖDEME
VIA CREDIT CARD

Kartın üzerindeki isim /
Name on Card 		:
Kart numarası /
Card Number 		: - - -
Kart tipi /
Card Type 		:
Son kullanma tarihi/
Expiration Date 		:  
CVC2 : ( Kartınızın arkasındaki numaranın son 3 hanesi )
KATILIMCI SÖZLEŞMESİ

Yukarıdaki kayıt işlemimdeki detayı okudum ve bu şartlarla kayıt oluyorum.